ご契約者様の収集依頼フォームCollection request

ご契約者様の回収依頼フォーム

  1. 1
    入力
  2. 2
    確認
  3. 3
    完了

現在ご使用（ご契約）中の容器と同じものをご選択ください。

【固形物専用タイプ】

ダンボール45L

回収容器

箱

補充容器

箱

ダンボール50L

回収容器

箱

補充容器

箱

ダンボール80L

回収容器

箱

補充容器

箱

ペール【スタンダードタイプ】

レオペール20L

回収容器

個

補充容器

個

レオペール40L

回収容器

個

補充容器

個

レオペール50L

回収容器

個

補充容器

個

ペール【エコタイプ】

REPAIL ECO SB20

回収容器

個

補充容器

個

REPAIL ECO MB40

回収容器

個

補充容器

個

REPAIL ECO LB50

回収容器

個

補充容器

個

ペール【ハイグレードタイプ】

メディペール20L

回収容器

個

補充容器

個

メディペール40L

回収容器

個

補充容器

個

【シャープスボックス】

シャープスボックス1L

回収容器

個

補充容器

個

シャープスボックス3L

回収容器

個

補充容器

個

【ポリタンク】

10L 2ツ口タイプ

回収容器

個

補充容器

個

20L 2ツ口タイプ

回収容器

個

補充容器

個

【その他】

カルテ・機密文書

添付画像

解除

内容が分かる写真をお送りください。

内容

※回収物の内容と数量の詳細をお知らせください。

レントゲンフィルム

添付画像

解除

内容が分かる写真をお送りください。

内容

※回収物の内容と数量の詳細をお知らせください。

医療機器・事務機器・什器

添付画像

解除

※医療機器・事務機器・什器を選んだ方は必須となります。
※製品の型番が分かる箇所を撮影してください。

内容

※回収物の内容と数量の詳細をお知らせください。

排出事業者名
ご担当者名
メールアドレス
電話番号
その他ご要望等
予期しない問題が発生しました。後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。